半岛体育- 半岛体育官方网站- APP下载湖南一地调整生育保险政策!孕产妇住院分娩“零自付”!

2025-08-29

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  经详细测算,我市医保基金完全有能力承担此项改革。2023年,全市产妇数25012人,活产数25396人;2024年产妇数23647人,活产数23962人,生育相关住院需求呈现平稳乃至下降趋势。同时,考虑到当前年均有约2300名产妇及胎儿(含多胞胎等情形)可能发生相关并发症,在情景压力测试下(即所有分娩及并发症均适用新支付标准),经多轮测算,给全市职工产妇顺产4000难产6000的待遇所需增加的基金支出仍在我市职工医保基金安全可承受范围内,不会引发系统性风险。

  1、第一部分规定了待遇结算政策。首先明确了待遇政策。试点覆盖全市参保女职工,全市参保女职工在试点医疗机构因生育住院发生的政策范围内医疗费用,不设住院起付标准,不区分医疗机构级别,符合生育临床路径由医保统筹基金分别按顺产4000元、难产(含剖宫产)6000元、生育多胞胎的每多一个婴儿包干费用增加1000元包干支付。新生儿因病住院发生的医疗费用,在参加居民医保后按住院待遇政策支付。其二明确了结算政策。基本实现了生育住院定额包干支付实行孕产妇零自付,将符合孕产妇生育临床路径住院医疗费用包括“三个目录”内项目及“三个目录”外部分使用频率高的项目如镇痛装置、麻醉套包、空调费等均纳入包干支付范围内。明确了孕产妇高危重症救治、出现并发症或合并症的医疗费用适用政策与及异地就医政策。其三明确了试点医疗机构资质与管理流程。

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